特別教育申し込み

産業用ロボット特別教育のお申し込みは以下のフォームに必要事項をご入力ください。ご記入が終わりましたら「確認」ボタンをクリックし、入力内容をご確認の上、申し込むボタンをクリックしてください。
後ほどに担当者からお送りするメールをもって申し込み確定とさせていただきます。
＊：必須項目

ご依頼元／ご請求先

ご依頼元会社名 ＊
郵便番号 ＊
〒 -
ご住所 ＊
電話番号 ＊
所属/役職 ＊
担当者名 ＊
担当者メールアドレス ＊
受講予定人数 ＊
名
受講希望日 ＊
日より3日間

開催日は開催カレンダー及び新着情報でご確認ください
お支払い ＊

請求書はお申し込み手続き完了後に郵送いたします
受講料は開催日7日前までにお振込ください
【受講キャンセルの場合】

受講料をお支払いの後に受講をキャンセルされた場合は、お支払いされた受講料はご返金いたしますが、キャンセル料が発生する場合がございます。

・開催日の7日前以降〜当日キャンセル：受講料の100%
・開催日7日以前のキャンセル：キャンセル料不要

受講者情報

【受講者1】 ※受講者1は必須項目

受講者氏名（漢字） ＊
受講者氏名（カナ） ＊
生年月日（西暦） ※修了証に記載のため必ずご記入ください ＊
年 月 日
所属/役職 ＊
メールアドレス ＊
提携宿泊施設へ宿泊 ※提携宿泊先の詳細は
下部をご覧ください ＊
より 泊

※ご依頼元会社と同一の場合は記載不要

会社名
郵便番号
〒 -
ご住所
電話番号

【受講者2】

受講者氏名（漢字）
受講者氏名（カナ）
生年月日（西暦） ※修了証に記載のため必ずご記入ください
年 月 日
所属／役職
メールアドレス
提携宿泊施設へ宿泊 ※提携宿泊先の詳細は
下部をご覧ください
より 泊

※受講者1と会社が同一の場合、会社名は記載不要

会社名

【受講者3】

受講者氏名（漢字）
受講者氏名（カナ）
生年月日（西暦） ※修了証に記載のため必ずご記入ください
年 月 日
所属／役職
メールアドレス
提携宿泊施設へ宿泊 ※提携宿泊先の詳細は
下部をご覧ください
より 泊

※受講者1と会社が同一の場合、会社名は記載不要

会社名

【受講者4】

受講者氏名（漢字）
受講者氏名（カナ）
生年月日（西暦） ※修了証に記載のため必ずご記入ください
年 月 日
所属／役職
メールアドレス
提携宿泊施設へ宿泊 ※提携宿泊先の詳細は
下部をご覧ください
より 泊

※受講者1と会社が同一の場合、会社名は記載不要

会社名

備考（講習用）

講習の参考とさせていただきますので、差し支えない範囲でご記入ください

● 業務の内容

普段どのような業務で産業用ロボットに関わっているか、または今後関わるご予定があればご記入ください

● 使用している（導入予定の）産業用ロボットメーカー

現在ご使用中、または導入を予定している産業用ロボットのメーカーをご記入ください。
弊社施設に同メーカーのロボットが設置されている場合は、可能な範囲で同メーカーのロボットを優先的に使用して講習を実施いたします。

● 講習に関して質問があればご記入ください

提携している宿泊施設をご希望の場合は、お早めにお申し込みください。
状況により宿泊予約ができない場合がございますのでご了承ください。

提携宿泊先 釧路ロイヤルイン（釧路市黒金町14丁目9-2）

【1月〜4月・11月・12月】
　　　1名1泊 7,600円（朝食バイキング付）
【5月〜9月】
　　　1名1泊 9,600円（朝食バイキング付）

上記に宿泊税として+300円（釧路市宿泊税+北海道宿泊税）のご負担が必要となります。（2026年4月時点）

ご記入いただいた個人情報は、本講習の運営・連絡および受講履歴管理の目的のみに使用し、法令等に基づく場合を除き、第三者に提供することはありません。

個人情報の取扱について